淺談止痛藥

一、Acetaminophen（本院中文藥名為力停疼）：其和坊間 常聽到標榜藥效溫和，不含阿斯匹靈、不傷胃的普拿疼有著相同的成分。此藥物具止痛及退燒的效果，一般建議飯後服用，服藥後主要經由肝臟代謝，由腎排除比例 低，所以在正常劑量下並沒有所謂會傷腎的問題，且其腸胃道方面的副作用也不常見。有些人會反問既然如此，那Acetaminophen會不會傷肝？其實在 治療劑量下不至於對肝臟造成傷害，但服藥期間需避免併用酒精性飲料以免增加肝臟負擔。

二、非類固醇類消炎止痛藥：這類藥物在本院的種類也是琳瑯滿目，包 括：Acemetacin（Acemet，愛斯美特）、Celecoxib（Celebrex，希樂葆）、Diclofenac potassium（Cataflam，克他服寧）、Diclofenac retard（Eunac，優悅）、Meloxicam（Meloxin，美息炎）、Nabumetone（Relifex，美伏疼定）、 Sulindac（Soliky，速快）等等。不同於上述的Acetaminophen只能止痛及退燒，這類藥物可經由抑制釋放發炎物質如前列腺素，進而 達到止痛退燒及減輕炎症反應的效果，也就是所謂的「消炎藥」；順帶一提，過去有些人會將抗生素與消炎藥畫上等號，這是不正確的觀念，抗生素是藉由消滅侵入 身體的微生物「間接」改善感染部位發炎不適的症狀，而且並不是所有的發炎反應都可用抗生素治療。由於此類藥品的作用方式同時也會使胃黏膜保護因子受到抑 制，對於老年人、曾有腸胃潰瘍、腸胃出血的人或併用其它會造成胃部不適的藥物者，產生腸胃不適的副作用發生率較高。此類藥品建議於飯後服用，一般可改善腸 胃不適症狀，但若有腸胃道出血的現象或是持續性的不適，仍應儘速就醫。此類藥中具選擇性作用的藥品如Celecoxib（希樂葆），其發生腸胃不適的機率 較小。

市面上常聽到的Acetylsalicylic acid（阿斯匹靈）也是屬於這一大類的藥物之一，但因其對腸胃刺激大，現已鮮少用在止痛；又因其在低劑量使用時具有抗血小板凝集的效果，而常被用來作為 預防心血管疾病或腦中風之用藥，並做成腸溶解的劑型，如此可減少對胃部造成的不適。非類固醇類消炎止痛藥在服藥後主要經由肝臟代謝，腎臟排除比例較高，但 這不表示此類藥物吃多了就會傷腎，只要依照個別的情況給予適當的劑量，就不會對腎臟功能造成太大的影響。

三、類鴉片止痛藥物：在本院的口服劑型包括：Codeine（可待 因）、Tramadol（Muaction，妙而通）、Buprenorphine（Temgesic，丁基原啡因舌下錠）、Morphine（嗎啡錠） 等，這類藥物止痛效果較非鴉片類止痛藥好，但通常用在急性或較嚴重的疼痛，而較少用在症狀較輕微的疼痛；其常見的副作用如：噁心嘔吐、便秘、嗜睡等。在某 些咳嗽藥水中會見到含有Codeine（可待因）的成分，主要是因為Codeine在低劑量時具有止咳的作用。這類藥物屬於管制藥品，在管理及使用上比一 般藥品更為嚴格。適當的使用，能達到所希望的療效而降低不良反應的發生率，而不當的濫用這類藥品則容易產生成癮性，所以無論用於止咳或止痛，最好經專業醫 生評估後給予適當的劑量，才是最佳的使用原則。