2012年1月8日 星期日

淺談止痛藥

一、Acetaminophen(本院中文藥名為力停疼):其和坊間 常聽到標榜藥效溫和,不含阿斯匹靈、不傷胃的普拿疼有著相同的成分。此藥物具止痛及退燒的效果,一般建議飯後服用,服藥後主要經由肝臟代謝,由腎排除比例 低,所以在正常劑量下並沒有所謂會傷腎的問題,且其腸胃道方面的副作用也不常見。有些人會反問既然如此,那Acetaminophen會不會傷肝?其實在 治療劑量下不至於對肝臟造成傷害,但服藥期間需避免併用酒精性飲料以免增加肝臟負擔。

二、非類固醇類消炎止痛藥:這類藥物在本院的種類也是琳瑯滿目,包 括:Acemetacin(Acemet,愛斯美特)、Celecoxib(Celebrex,希樂葆)、Diclofenac potassium(Cataflam,克他服寧)、Diclofenac retard(Eunac,優悅)、Meloxicam(Meloxin,美息炎)、Nabumetone(Relifex,美伏疼定)、 Sulindac(Soliky,速快)等等。不同於上述的Acetaminophen只能止痛及退燒,這類藥物可經由抑制釋放發炎物質如前列腺素,進而 達到止痛退燒及減輕炎症反應的效果,也就是所謂的「消炎藥」;順帶一提,過去有些人會將抗生素與消炎藥畫上等號,這是不正確的觀念,抗生素是藉由消滅侵入 身體的微生物「間接」改善感染部位發炎不適的症狀,而且並不是所有的發炎反應都可用抗生素治療。由於此類藥品的作用方式同時也會使胃黏膜保護因子受到抑 制,對於老年人、曾有腸胃潰瘍、腸胃出血的人或併用其它會造成胃部不適的藥物者,產生腸胃不適的副作用發生率較高。此類藥品建議於飯後服用,一般可改善腸 胃不適症狀,但若有腸胃道出血的現象或是持續性的不適,仍應儘速就醫。此類藥中具選擇性作用的藥品如Celecoxib(希樂葆),其發生腸胃不適的機率 較小。

市面上常聽到的Acetylsalicylic acid(阿斯匹靈)也是屬於這一大類的藥物之一,但因其對腸胃刺激大,現已鮮少用在止痛;又因其在低劑量使用時具有抗血小板凝集的效果,而常被用來作為 預防心血管疾病或腦中風之用藥,並做成腸溶解的劑型,如此可減少對胃部造成的不適。非類固醇類消炎止痛藥在服藥後主要經由肝臟代謝,腎臟排除比例較高,但 這不表示此類藥物吃多了就會傷腎,只要依照個別的情況給予適當的劑量,就不會對腎臟功能造成太大的影響。

三、類鴉片止痛藥物:在本院的口服劑型包括:Codeine(可待 因)、Tramadol(Muaction,妙而通)、Buprenorphine(Temgesic,丁基原啡因舌下錠)、Morphine(嗎啡錠) 等,這類藥物止痛效果較非鴉片類止痛藥好,但通常用在急性或較嚴重的疼痛,而較少用在症狀較輕微的疼痛;其常見的副作用如:噁心嘔吐、便秘、嗜睡等。在某 些咳嗽藥水中會見到含有Codeine(可待因)的成分,主要是因為Codeine在低劑量時具有止咳的作用。這類藥物屬於管制藥品,在管理及使用上比一 般藥品更為嚴格。適當的使用,能達到所希望的療效而降低不良反應的發生率,而不當的濫用這類藥品則容易產生成癮性,所以無論用於止咳或止痛,最好經專業醫 生評估後給予適當的劑量,才是最佳的使用原則。

抗過敏藥 Loratadine 5mg, + Pseudoephedrine 120mg (康瑞斯持續性藥效錠CLARINASE (不能剝半及磨粉))

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=42&Ordid=20110

醫令碼

20110

健保碼

B020392100

商品名

CLARINASE (不能剝半及磨粉)

藥品許可證

衛署藥輸字第020392號

中文名

康瑞斯持續性藥效錠

健保局藥理類別

121299 擬交感神經興奮藥物

學名

Loratadine 5mg, Pseudoephedrine 120mg

外觀描述

外觀圖示

類別

PHR

劑量

TAB

抗生素


管制藥


仿單

CLARINASE-說明書

孕婦用藥分級

B 級:
在對照的動物生殖研究試驗中未顯示該藥物有胚胎毒性,但尚無完整的人體懷孕婦女研究試驗資料;或者在動物生殖對照研究試驗中發現該藥物有不良反應(大於降低生育力之反應),但在對照的人體懷孕婦女研究試驗中,未顯示該藥物有胚胎毒性。

結構式
Picture of Loratadine
LORATADINE:1-Piperidinecarboxylic acid, 4-(8-chloro-5,6-dihydro-11H-benzo[5,6]cyclohepta[1,2- b]pyridin-11- ylidene)-, ethyl ester.
ethyl 4-(8-chloro-5,6-dihydro-11H-benzo[5,6]cyclohepta[1,2-b]pyridin-11-ylidene) piperidine-1-carboxylate.
PSEUDOEPHEDRINE:2-methylamino-1-phenyl-propan-1-ol
藥理作用
Loratadine為長效的三環類第二代抗組織胺,對週邊組織H1接受體選 擇性的拮抗作用。Pseudoephedrine Sulfate是一種天然的麻黃鹼,口服具有血管收縮作用,對上呼吸道之充血黏膜有促進收縮而有逐漸且持續的解充血作用,因對交感神經之作用而使呼吸道上 知粘膜壁產生解充血之結果。
適應症
緩解過敏性鼻炎的相關症狀。
用法用量
本錠劑不可剝半或嚼碎使用。成人及12歲以上的兒童:每天兩次,每次一粒。
藥動力學
Loratadine作用開始於投藥後1~3小時,而在8~12 小時後達到最高點,作用時間可持續超過24小時。Loratadine主要經由肝臟代謝,而pseudoephedrine只有10~30%在肝臟進行代 謝,其他部份則直接由腎臟排除。Loratadine排除半衰期為8.4小時,而其活性代謝物descarboethoxyloratadine為28小 時,Pseudoephedrine的排除半衰期為6.3小時。食物會延遲loratadine的吸收達1小時,但不會影響 pseudoephedrine的吸收。
副作用
最常見的副作用為失眠、口乾和頭痛。其他較少見的副作用有嗜睡、神經過敏、眩暈、疲倦、消化不良、噁心、咽炎、厭食、口渴、經痛、咳嗽等。
交互作用
1. MAOIs:不可併用,即使在停用MAOI後十四天內,也不可使用本藥。併用可能會導致嚴重的血壓升高、頭痛及體溫上升。
2. 降血壓藥:如β-blockers、methyldopa、mecamylamine、reserpine、veratrum alkaloids;併用時,pseudoephedrine會削弱降血壓藥物的作用。
3. Digitalis:併用時會使人工整律器作用加快。
4. 制酸劑會增加pseudoephedrine的吸收,而kaolin則減緩。
禁忌
1. 對loratadine、pseudoephedrine sulfate、腎上腺藥物(adrenergic agents)或結構類似的藥物會造成過敏反應者。
2. 狹角性青光眼。
3. 併用或在十四天內曾服用MAOI者。
4. 有尿滯留問題者。 5. 重度高血壓或重度冠狀動脈疾病患者。
注意事項
注 意:擬交感神經作用藥物須小心使用在: 1. 青光眼、狹窄性消化潰瘍、幽門十二指腸阻塞、前列腺肥大或膀胱頸阻塞、心臟血管疾病、眼內壓增高或糖尿病之病人。 2. 同時接受digitalis 治療者。 3. 擬交感神經作用劑可能引起中樞神經刺激、興奮或痙攣的作用,及(或)產生低血壓合併心臟血管性虛脫。 4. 對於>60歲者,擬交感神經作用劑可能會對其造成迷惑、幻覺、痙攣、中樞神經系統抑鬱,甚或死亡。
藥品保存方式
藥品應置於攝氏 15 ~ 25 度乾燥處所;如發生變質或過期,不可再食用。

抗過敏藥 Levocetirizine (舒敏寧,驅異樂)

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=1329&Ordid=23139



23139

健保碼

A049833100

商品名

LEVOZINE 5MG

藥品許可證

衛署藥製字第049833號

中文名

舒敏寧膜衣錠

健保局藥理類別

040800 第二代抗組織胺劑

學名

Levocetirizine

外觀描述

外觀圖示

類別

PHR

劑量

TAB

抗生素


管制藥


仿單

LEVOZINE

孕婦用藥分級

B 級:
在對照的動物生殖研究試驗中未顯示該藥物有胚胎毒性,但尚無完整的人體懷孕婦女研究試驗資料;或者在動物生殖對照研究試驗中發現該藥物有不良反應(大於降低生育力之反應),但在對照的人體懷孕婦女研究試驗中,未顯示該藥物有胚胎毒性。

結構式

2-(2-{4-[(R)-(4-chlorophenyl)(phenyl)methyl]piperazin-1-yl}ethoxy)acetic acid

藥理作用
Levocetirizine, an enantiomer of cetirizine, is an antihistamine that selectively inhibits the effect of H(1)-receptors .

適應症
治療成人及六歲以上孩童因過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等所引起的各種過敏徵狀。
用法用量
1. 成人及十二歲以上青少年:建議每日劑量為5mg。
2. 老年患者:具有中度到嚴重腎功能障礙的老年患者,需調整其劑量。
3. 六歲至十二歲孩童:建議每日劑量為5mg。
藥動力學

Absorption

Rapidly and extensively absorbed. T max is 0.9 h. C max is 270 and 308 ng/mL after single and repeated once-daily dosing, respectively. Steady state achieved after 2 days. Food delayed T max by approximately 1.25 h and decreased C max by approximately 36%.

Distribution

Plasma protein binding is approximately 92%. Vd is approximately 0.4 L/kg.

Metabolism

Metabolism is less than 14% and by aromatic oxidation, N- and O-dealkylation, and taurine conjugation.

Elimination

The half-life is about 8 to 9 h. Elimination is 85.4% and 12.9% via urine and feces, respectively. Excreted both by glomerular filtration and active tubular secretion.

副作用
頭痛、嗜睡、口乾、疲勞。
交互作用

No formal in vivo drug-drug interaction studies have been performed with levocetirizine. Drug interaction studies have been performed with racemic cetirizine.

Alcohol, CNS depressants

Additive CNS depressant effects; concurrent use should be avoided.

Food

Food had no effect on the extent of levocetirizine exposure; however, the half-life was delayed about 1.25 hours and the C max was decreased about 36% after administration with a high-fat meal. Levocetirizine may be taken without regard to food.

Ritonavir

Cetirizine AUC and half-life may be increased, while Cl may be decreased. The risk of adverse reactions may be increased.

Theophylline

May decrease cetirizine Cl.

禁忌
1. 對Levocetirizine過敏,或對本藥中任何成分過敏,亦或對piperazine衍生物過敏的患者,應避免使用本藥。
2. 嚴重腎功能障礙者(creatinine clearance < 10 ml/min)禁用。
注意事項
若對galactose無耐受力,或Lapp lactase缺乏,或有glucose-galactose吸收障礙等遺傳疾病者,不應使用本藥。
過量處理
症狀:若服用過量時,成人會有嗜睡的現象,孩童則會先興奮不安,而後伴隨睏倦。
對於levocetirizine過量並無特殊的解毒劑。建議以徵狀治療。以可考慮洗胃(服用短期內)。血液透析對levocetirizine的排除無效。
藥品保存方式
25℃以下儲存。

消化性潰瘍藥 hydroxyaluminium

http://tsaivgh.myweb.hinet.net/clinics/drug/west_drugs/gi/gastric_milk_pill/peiwetsu.htm

消化性潰瘍治療劑

"培力"培胃治

PEIWETSU Tablets"P.L."

衛署藥製字第011701


 

現今人們已知Allantoin廣泛存在於自然界中,而本劑即係Allantoin之一種衍生物。於西元1968年首由Turner應用於吐血患者之治療,其後由Cohen等合成了一連串的Allantoin衍生物因而問世。Dihydroxyaluminium allantoinate對肉芽組織有再生作用,對壞死組織具有去除作用,對炎症性粘膜具保護效果,故用於治療胃潰瘍,十二指腸潰瘍,胃炎。

 

「成 份」:每錠中含有

Dihydroxyaluminium allantoinate 100mg

「適應症」:

胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急、慢性胃炎。

 

「用法用量」:成人一次一片,一日三次於飯後服用。

 

本藥須由醫師處方使用。

 

「注意」:

(1)副作用 消化器:便秘等現象發生。

(2)相互作用Tetracycline系抗生素之吸收受抑制,因此與此類抗生素併用應避免。

(3)室溫保存

氣喘用藥Procaterol

http://www.chimei.org.tw/main/right/right01/cmh_department/55500/Dinfo/data/25P011.pdf

藥物仿單


Standard” Pocathma® -mini Tab. (Procaterol)為極佳的第三代支氣管擴張劑-β作用劑。微量即能發揮支氣管擴張作用,作用迅速且持續時間長,對氣管平滑肌β2-受體選擇性高, 抗過敏作用強,對心血管系統影響輕微,耐受性良好,被認為是理想的治療劑。以下就其作用機轉、藥品動力學、臨床療效、適應症、用法用量以及交互作用等加以 介紹:

© 作用機轉
Procathma®主成分之化學結構中Carbostyril ring環、Ethyl 、Isopropyl基對β2-receptor受體親和力強,選擇性高,且不易被COMT、MAO等酵素所代謝分解,因此持續作用時間長,對心血管系統 副作用低。選擇性地作用於氣道的β2-受體,直接鬆弛氣道的平滑肌,並能抑制 細胞內炎性介質的釋放,因此能夠有效地解除肌肉的痙攣。

© 藥品動力學
吸收:吸收程度良好,食物會影響起始作用時間(onset)
排泄:經口投與單一劑量 50 mg和 100 mg, 給藥24小時後累積的尿中排泄率分別為投與量的 9.93% 和 11.65 % 。

²Clinical Pharmacokinetics of Oral Procaterol Tab1

© 臨床效果

根據臨床報導指出,Procaterol長時間有效地增加FEV1及PEFR值,故能提供完整的睡眠,降低夜間氣喘發作次數。(*:P<0.05 ;ª:P<0.05;X:P<0.001;§:P<0.001)3

針對45位支氣管氣喘病患,投與0.1mg Procaterol(1天2次)及安慰劑, 進行為期一週藥物治療。在增加肺功能方面,Procaterol之療效及安全性皆優於安慰劑。4

對20名患有EIA(運動誘發性氣喘)之兒童,於運動試驗前投與
Procaterol 25μg,可防止EIA病童在運動後發生支氣管痙攣,使肺
功能PFR保持穩定而不降低。5

由臨床實驗得知,Procaterol對淋巴腺b2-受體密度及專一b2-受性體選擇性明顯優於Xamoterol。相對地,對心血管a1受體選擇性較低,心血管作用極低!6

© 適應症&用法用量
【適應症】支氣管氣喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等諸疾患之氣道閉塞性障礙。
【用法用量】本藥須由醫師處方使用
成人劑量:每次50mg,1日1~2次,睡前或早上及睡前服用。
6歲以上的小孩劑量:每次25mg,1日1~2次,睡前或早上及睡前服用。
可視病人的年齡、症狀而增減劑量。
【禁忌】對本劑之成分有過敏病史的患者。
【注意事項】
(1)甲狀腺機能亢進的患者。〔可能會使症狀惡化〕
(2)高血壓的患者。〔可能會使血壓升高〕
(3)心臟疾病的患者。〔可能會造成心悸,心律不整等〕
(4)糖尿病患者。〔可能會使症狀惡化〕
(5)懷孕或可能懷孕的患者。
(6)一般高齡患者生理機能低下,使用本劑時應做減量等適當的處置。
【副作用】
心悸,心跳過速,顫抖,頭痛,面部潮紅,發疹,嗜睡,四肢麻木。
【貯存】乾燥避光貯存。
© 交互作用
併用下列藥劑時,須注意併用情形

© 結論
”Standard” Pocathma® -mini Tab. (Procaterol)於臨床上長期使用仍具有顯著增加肺通氣量效果、微量即能發揮支氣管擴張作用、作用迅速且持續時間長、對氣管平滑肌β2-受體選擇 性高、抗過敏作用強、對心血管系統影響輕微、耐受性良好、抑制運動誘導氣喘之作用等等,被認為是理想的治療劑。

(李秀茹藥師)